第１号様式その２　　　２頭以上の場合
　　飼い猫の飼養について、下記のとおり申請します。（太枠内は西表島に在住する者のみ記入）

呼	名		生年月日	　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
性	別	□オス　　□メス	種 類	□雑種　□その他（　　　　　　　   　　　　　）	
不妊去勢
手術	□済　　　□未	毛長毛色	□長尾　　□短尾　　□長毛　　□短毛	
	実施日	　　　　 年　　　月　　　日		□茶色　　□白　   □黒	
飼養状況	□室内  □室内外  □室外		□三毛　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
マイクロチップ番号																
予防接種の種類		ウイルス
検査	猫白血病	□陽性　　□陰性	
			猫エイズ	□陽性　　□陰性	
実施日	　　　　　　　 年　　　月　　　日
		実施日	　　　　　　  年　　　月　　　日

呼	名		生年月日	　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
性	別	□オス　　□メス	種 類	□雑種　□その他（　　　　　　　   　　　　　）	
不妊去勢
手術	□済　　　□未	毛長毛色	□長尾　　□短尾　　□長毛　　□短毛	
	実施日	　　　　 年　　　月　　　日		□茶色　　□白　   □黒	
飼養状況	□室内  □室内外  □室外		□三毛　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
マイクロチップ番号																
予防接種の種類		ウイルス
検査	猫白血病	□陽性　　□陰性	
			猫エイズ	□陽性　　□陰性	
実施日	　　　　　　　 年　　　月　　　日
		実施日	　　　　　　  年　　　月　　　日

呼	名		生年月日	　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
性	別	□オス　　□メス	種 類	□雑種　□その他（　　　　　　　   　　　　　）	
不妊去勢
手術	□済　　　□未	毛長毛色	□長尾　　□短尾　　□長毛　　□短毛	
	実施日	　　　　 年　　　月　　　日		□茶色　　□白　   □黒	
飼養状況	□室内  □室内外  □室外		□三毛　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
マイクロチップ番号																
予防接種の種類		ウイルス
検査	猫白血病	□陽性　　□陰性	
			猫エイズ	□陽性　　□陰性	
実施日	　　　　　　　 年　　　月　　　日
		実施日	　　　　　　  年　　　月　　　日

呼	名		生年月日	　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
性	別	□オス　　□メス	種 類	□雑種　□その他（　　　　　　　   　　　　　）	
不妊去勢
手術	□済　　　□未	毛長毛色	□長尾　　□短尾　　□長毛　　□短毛	
	実施日	　　　　 年　　　月　　　日		□茶色　　□白　   □黒	
飼養状況	□室内  □室内外  □室外		□三毛　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
マイクロチップ番号																
予防接種の種類		ウイルス
検査	猫白血病	□陽性　　□陰性	
			猫エイズ	□陽性　　□陰性	
実施日	　　　　　　　 年　　　月　　　日
		実施日	　　　　　　  年　　　月　　　日