同意（承諾）書

	

　竹　富　町　長　　　殿

　　年　　　　月　　　　日　　　

　排水設備工事申込者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

排水設備工事の場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
竹富町字　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　上記の下水道排水設備工事施工について同意（承諾）いたします。

同意承諾者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

同意承諾者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名