別表（規則第４条関係）

年　　月　　日　現在　	
	種　別	名　　称	型　式、性　能	数量	備　考		
							
（注）　種別の欄には「管の切断用の機械器具」、「管の加工用の機械器具」、「接合用機械器具」、「水圧テストポンプ」の別を記入すること。	
　（備考）この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とすること。