様式第４号（第９条関係）

保護管理事業（変更）認定申請書
年　　月　　日　
　竹富町長　　　　　　　様

住　所（法人にあっては主たる事務所の所在地、　　
法人以外の団体にあっては代表者の住所）　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名（法人その他の団体にあっては、名称及び　　
代表者の氏名）　　　　　　　　　　　　　　　　	
保護管理事業の対象となる
希少野生動植物		
保護管理事業の目的		
保護管理事業を実施
しようとする区域		
保護管理事業の概要		
保護管理事業開始予定日	年　　月　　日	
　注１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。
　　２　不要の文字は、抹消すること。
　　３　記名押印に代えて署名することができる。
　　４　次に掲げる書類を添付すること。
　　　(１)　保護管理事業の事業計画書（作成した場合に限る）
　　　(２)　申請者の略歴を記載した書類（法人その他の団体にあっては、現に行っている業務又は活動の概要を記載した書類）
　　　(３)　法人にあっては、定款又は寄附行為、登記事項証明書並びにその役員の氏名及び略歴を記載した書類
　　　(４)　法人以外の団体にあっては、当該団体の構成員の住所及び氏名並びに代表者又は管理者の略歴を記載した書類その他町長が必要と認める書類